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婴幼儿听性稳态反应和听性脑干反应反应阈相关性研究
时间:2011-03-14 02:40:47.0 来源:中华耳鼻咽喉-头颈外科网

婴幼儿听性稳态反应和听性脑干反应反应阈相关性研究
武汉市儿童医院耳鼻喉科
王智楠 陈平 徐忠强  魏翠芬 刘艳

摘要
    目的 了解36月内不同年龄段听性稳态反应和听性脑干反应相关性的变化。
    方法:武汉市城区和郊区婴幼儿同时有耳声发射,ABR和ASSR资料299人共497耳,其中男282耳, 女215耳,年龄1~36 月。其中~3月为208耳,~6月为81耳,~12月为47耳,~18月为53耳,~36月为108耳,各组ABR反应阈分别与ASSR的2kHz, 4kHz反应阈及2k, 4k平均值进行相关性分析。
    结果 ~3月组ABR反应阈分别与ASSR的2k, 4k反应阈及2k, 4k平均值相关系数分别为0.499,0.541,0.531;~6月组相关系数分别为0.678,0.705,0.726;~12月组相关系数分别为0.792,0.717,0.777;~18月组相关系数分别为0.934,0.88,0.915;~36月组相关系数分别为0.817,0.81,0.867。
    结论 36个月以下婴儿听性稳态反应和听性脑干反应相关性随年龄增加而增加,6月内听性稳态反应和听性脑干反应相关性不高,应该运用ASSR加ABR、耳声发射、1000Hz声导抗并进行综合评估,才能在早期快速客观地获取一份有频率特性的听力检查报告。
 correlation between ABR and  ASSR in infant
Wang Zhilan ,Chen Pin ,Xu Zhongqiang ,et al.
(ENT Department of Wuhan Children’s Ho spital ,Wuhan ,430012 ,China)
Abstract Subject To investigate correlation between auditory steady state responses( ASSR) and click audiotory brainstem respone(cABR) in different periods below 36 months old. Method 299 patients( 497 ears , aging from 1 to 36  months )who had results of OAE ,ABR and ASSR were divided into 5 groups: 208 ears in group 1(~3 months old),81 ears in group 2(~6 months old),47 ears in group 3 (~12 months old), 53 ears in group 4 (~18 months old),
108 ears in group 5 (~36 months old).The correlation analysis between threshold of ABR and ASSR 2kHz, 4kHz were done repectively by SPSS in each group. Result In group 1, the correlation coefficient between ABR and 2kHz ASSR was 0.499, the correlation coefficient between ABR and 4kHz ASSR was0.541, the correlation coefficient between ABR and means of 2kHz and 4kHz ASSR was 0.531; In group 2, these three correlation coefficients were 0.678,0.705,0.726; In group 3, these three correlation coefficients were 0.792,0.717,0.777; In group 4, these three correlation coefficients were 0.934,0.88,0.915; In group 5, these three correlation coefficients were 0.817,0.81,0.867.Conclusion The correlation between ABR and  ASSR increases as the infant grows up.

    短声听性脑干诱发电位(Click audiotory brainstem respone,cABR)和听性稳态诱发电位(auditory steady state responses, ASSR)是目前使用最多的评估听阈的方法。在幼龄儿童组中无ASSR随年龄变化关系的研究,而正是这个人群需要以ASSR进行听阈的判断 。我们之前将一岁以内的婴儿ABR和ASSR的结果进行相关性比较, 发现相关性相当低﹝1﹞。美国婴儿听力联合会2007年报告﹝2﹞所提出的意见:目前尚无将ASSR单独应用于评估小于36月新生儿及婴儿听力情况的证据。为了了解年龄因素对不同年龄段婴幼儿听性稳态反应和听性脑干反应反应阈相关性的影响,我们回顾了武汉市儿童医院临床听力资料,研究报告如下:
    1  资料和方法
    1. 1  临床资料 武汉市城区和郊区婴幼儿249人, 同时有耳声发射,ABR和ASSR资料497耳,其中男282耳, 女215耳,年龄1~36 月。其中~3月为208耳,~6月为81耳,~12月为47耳,~18月为53耳,~36月为108耳,受试者常规耳科检查后,口服10 %水合氯醛催眠,在本底噪声小于26 dB (A) 的隔声电屏蔽室内进行测试。
    1. 2   DPOAE 测试采用美国IHS耳声发射仪。ABR和ASSR为美国ICS CHARTR一体机. 记录电极和接地电极置于前额,参考电极置于左右乳突。ABR 测试采用的刺激音为短声,最大刺激强度97 dB HL。ASSR采用多频同时测试,最大刺激强度120 dB HL ,测试的刺激音为调幅音,载频为500、1000、2000 和4000 Hz ,调幅率左耳为77、85、93、101 Hz ,右耳为81、89、97、105 Hz ,电极阻抗< 5kΩ ,高通滤波为65 Hz,低通为105 Hz,扫描次数550次,双耳同时测试,设定伪迹率小于5%,由电脑自动判定有无反应及各频率所能引起反应的最小声压级。
    1. 3  统计学处理 
    不同年龄段ABR和ASSR反应阈结果用SPSS统计软件行相关性检验,并对相关系数行t检验(以α=0.05为界,双尾)
    2 结果


图一 ~36月不同年龄段ABR与ASSR各频率相关性

    3 讨论
    由于多种原因导致行为测听无法进行或结果不够准确, 这时就需要运用听诱发电位测试来获取他们的听力学资料。ABR 测试的刺激声一般是短声,其结果频率特性差;而听觉稳态诱发反应(Auditory Steady State Response, ASSR) 是由规律、重复刺激声信号引起的、其反应成分的幅度和相位不随时间而变化的反应。它是一种客观检测患者听阈的测听技术。对于多频稳态测听技术与ABR、纯音测听之间的关系,听力学家已经进行了很多研究。在幼龄儿童组中无ASSR随年龄变化关系的研究,而正是这个人群需要用ASSR进行听阈的判断。 Vander Werff、Scherf等人于不同时间发表的文章都支持ABR和ASSR在2k-4kHz相关性非常高,且听力损失越重,相关性越高﹝3,4﹞。国内多数学者均得出类似结论﹝5,6,7﹞。莫玲燕等﹝5﹞报道ASSR反应阈与ABR阈值在0.5,1,2,4kHz各个载波频率呈显著相关,它们的相关系数分别为0.757, 0.854, 0.906和0.912。(6个月~5岁;平均2.7岁;70耳)
    我们的研究结果发现6月以下的婴儿ABR反应阈与ASSR的2k, 4k反应阈中度相关, 统计学意义不大,6月以上12月以内的婴儿ABR反应阈与ASSR的2k, 4k反应阈相关性良好,12月以上的婴儿ABR反应阈与ASSR的2k, 4k反应阈高度相关。
    我们研究中一岁以内婴儿ABR和ASSR各频率反应阈相关系数较低,两者的相关性随着年龄增长而增加。我们发现其他学者的研究对象跟我们有差别,他们研究对象基本上在一岁以上,包括成人﹝8,9,10,11﹞。Stueve的报告中包括一岁以内的10耳 ,已经是最多的﹝11﹞。
    ASSR的产生部位与调制频率密切相关,调制频率为70Hz的神经元主要来自脑干,包括ABR的V波的神经元在正常或轻度感音神经性听力损失的新生儿中,ASSR阈值是升高的,这与出生头几周的婴儿的ABR阈值的变化具有相似性,脑干的发育成熟的过程既能影响ABR结果也能影响ASSR的结果。所以我们认为ABR和ASSR在一岁以内相关性不佳,可能是两者的发育成熟速度不一样,随年龄增加相关系数增大,提示一岁以上两者的发育速度可能趋于一致。但是这个推论还需要多中心,大样本的数据来证实。 虽然多频稳态诱发电位的频率特性高, 客观性好,听力学资料较全面,是一种评估残余听力的有效手段,特别适用于那些能够配戴助听器的存在中听力损失的婴儿和儿童。但单纯运用ASSR对6个月以下的婴儿与ABR相关性不高,统计学意义不大。因此对6个月以下婴儿测试听力,应该运用ASSR加ABR、耳声发射、1000Hz声导抗进行综合评估,才能在早期快速客观地获取一份有频率特性的听力检查报告。
参考文献
1. 王智楠,陈平,徐忠强,等。婴儿听性稳态反应和听性脑干反应听力评估对比分析[J]。听力学及言语疾病杂志,2008,16:391
2. Joint Committee on Infant Hearing.Detection and Intervention Programs Year 2007 Position Statement: Principles and Guidelines for Early Hearing[J] Pediatrics 2007;120;898-921
3. Vander Werff,Brown CJ, Gienapp BA, et al. Comparison of Auditory Steady-State Response and Auditory Brainstem Response Thresholds in Childen[J]. J Am Acad Audiol,2002,13:227
4. Fanny Scherf; Jan Brokx;Floris L Wuyts et al.The ASSR:Clinical application in normal- hearing and hearing-impaired infants and adults, comparison with the click-eboked ABR and pure-tone audiometry[J].Int J Audiol,2006,45:281
5. 莫玲燕,刘辉,陈静,等。 同步多频稳态诱发反应与听性脑干诱发电位相关性研究。 中国耳鼻咽喉头颈外科,2004, 11:151
6. 钟志茹 陶征 邹建华 等。 小儿多频稳态诱发电位的临床应用. 听力及言语疾病杂志, 2003, 11(2):128
7. 赵建东,武文明,郗昕,等。多频稳态诱发电位和听性脑干反应对感音神经性聋儿童客观听阈的评估。 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2005,11:95
8. Gary Rance, Field Rickards Prediction of hearing Threshold In Infants Using Auditory Steaty-Atate Evoked Potentials. J Am Acad Audio 2002 .13:236~245
9. Johnson TA, Brown CJ.Within subject comparison of audiometric,steady state eboked potential and auditory brainstem response thresholds. (in review)
10. Barbara Cone-Wesson ,Field Rickards ,Christine Poulis J, et al. The Auditory Steady-State Response: Clinical Observations and Applications in Infants and Children . Am Acad Audiol 2002.13:270-282
11. Melissa Payne Stueve,Caroann O’Rourke .Estimation of Hearing loss in children:comparison of auditory steady-state response, auditory brainstem response, and behavioral test methods.American J Audiology, 2003,12,125~134

 
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