用户名: 密 码: 医生   患者
国际动态追踪 | 讲义课件
 首页>>
海量耳鼻喉科会议尽在掌握
   本网站的会议公告栏目最近进行了更新改版,方便了广大读者对我国耳鼻咽喉-头颈外科各种会议的查询。请有会议安排的单位与我们联系。投稿邮箱:lizhen_332@163.com
资讯 more
专家
关键字:
分  类:
 
 
专业机构
关键字:
分  类:
 
 
> 文献检索 more
> 杂志导读 more
> 下载专区 more
·王家惠副会长谈如何贯彻
·中国老年保健医学研究
·中国老年保健医学研究会术议
·中国老年保健医学
·中国老年保健医学研究会
  
OSAHS病人手工压力滴定技术和复杂病例
时间:2011-03-15 00:13:13.0 来源:中华耳鼻咽喉-头颈外科网

             OSAHS病人手工压力滴定技术和复杂病例
           王立曼 叶京英
首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科,耳鼻咽喉头颈科学教育部重点实验室(首都医科大学),北京同仁医院睡眠呼吸监测中心,100730
 

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)可引起心脑血管等多器官系统损害,是多种全身疾病的独立危险因素,且发病率高,国外资料显示成年人的患病率为2%~4%。目前治疗方法主要有手术治疗、上气道正压通气治疗、口腔矫治器、行为治疗等。上气道正压通气治疗(Positive Airway Pressure,PAP)即呼吸机治疗与其他治疗方式相比,无创安全,起效迅速,能够迅速缓解病人夜间呼吸暂停、打鼾、呛咳、白天嗜睡等症状,减少高血压、心律失常、肺动脉高压甚至右心衰等并发症的出现,已成为针对OSA的一线治疗方式。其工作原理是提供持续的正压气流,提高上气道内压力,防止气道塌陷的产生。目前,气道正压通气治疗(PAP)主要有三种类型:持续气道正压通气治疗(CPAP)、双水平气道正压通气治疗(BPAP)、自动滴定正压通气治疗(APAP)。随着正压通气设备技术的进步,呼吸机的体积日趋小巧,舒适度也逐渐提高,但是依然有许多OSA病人因各种原因无法接受呼吸机治疗。如何提高OSA病人使用PAP的依从性依然是睡眠监测中心医生面临的问题,笔者从实践经验中总结出以下步骤,帮助OSA病人更好的适应PAP治疗:在压力滴定前,建立支持的环境、使病人了解更多相关知识、选择合适且舒适的头带和面罩、帮助病人适应压力的感觉、正确佩戴头带和面罩、以专业术语记录整个过程。决定病人呼吸机治疗压力的压力滴定过程是PAP治疗的关键,主要有使用全自动呼吸机进行的自动压力滴定和手工压力滴定,而后者目前国内少有开展。压力滴定的方法在各睡眠中心各有不同,尚缺乏统一的规范,现在总结本中心操作规则的基础上结合2008年美国睡眠医学会发表的关于OSA病人手工压力滴定临床指南就压力滴定技术做一介绍。
一.CPAP压力滴定
1.       手工压力滴定的目的是找到病人PAP的最适治疗压力,这一压力水平是消除病人各睡眠期和睡眠时各种体位的呼吸暂停、低通气、呼吸努力相关微觉醒、血氧下降、鼾声的最小压力。
2.       推荐起始压力  成人: 4厘米水柱,儿童4厘米水柱
3.       推荐最大压力  >12岁:20厘米水柱,<12岁:15厘米水柱
4.       升压速度  约5分钟升压1厘米水柱直到所有的呼吸事件、呼吸努力相关微觉醒、氧减、鼾声被消除或到达最大压力
5.       出现下列情况考虑升压
          <12岁    
            >12岁  
1次阻塞性呼吸暂停
2次阻塞性呼吸暂停
1次阻塞性低通气
3次阻塞性低通气
3次呼吸努力相关微觉醒
5次呼吸努力相关微觉醒
1分钟明显的鼾声
3分钟明显的鼾声
   
 
 
 
 
 
6.       推荐探测呼吸暂停和低通气的方法
——记录呼吸机产生的气流
——使用压力传感器探测面罩内和呼吸机出口处气流的压力差
——不推荐使用热敏传感器在鼻面罩内探测呼吸气流的方法
7.       探测呼吸努力相关微觉醒
——当气流变化不满足呼吸暂停或低通气的标准时注意呼吸气流波形的变化和伴随出现的微觉醒
8.       滴定过程中如果病人抱怨压力过大应将压力调至更为舒适的低水平以使病人能够再次入睡
二.BPAP压力滴定
1.       BPAP适应征:CPAP治疗压力大,病人呼气困难无法耐受治疗者;由于肌肉病变、肺部疾病、中枢通气控制异常等原因引起通气不足的病人。
2.       BPAP吸气压力和呼气压力分别设置,呼气压力防止呼气时气道塌陷,消除呼吸暂停;吸气压力在吸气时完全打开气道,防止气道部分狭窄,消除低通气、鼾声、呼吸努力相关性微觉醒。
3.       BPAP三种工作模式:Spontaneous(S)、Timed(T)、Spontaneous/Timed(S/T),在睡眠实验室常用S和S/T模式,S模式适用于单纯OSA病人,S/T模式适用于有中枢性呼吸事件或神经肌肉疾病的病人。
4.       BPAP压力滴定  
成人和儿童推荐起始压力  吸气压力:8厘米水柱 呼气压力:4厘米水柱
推荐最大吸气压力   >12岁:30厘米水柱,<12岁:20厘米水柱
推荐吸呼压力差   最小4厘米水柱   最大10厘米水柱
5.       压力滴定时升压速度:升高吸气和/或呼气压力约5分钟升高1厘米水柱,直到所有的呼吸暂停、低通气、血氧下降、鼾声、呼吸努力相关性微觉醒被消除或达到最大压力。
6. 升压指征:>12岁出现2次阻塞性呼吸暂停,<12岁出现1次阻塞性呼吸暂停同时升高吸气和呼气压力
   出现以下情况升高吸气压力
          <12岁    
            >12岁  
1次阻塞性低通气
3次阻塞性低通气
3次呼吸努力相关微觉醒
5次呼吸努力相关微觉醒
1分钟明显的鼾声
3分钟明显的鼾声
 
  
 
 
 
7.  滴定过程中如果病人抱怨压力过大应将压力调至更为舒适的低水平以使病人能够再次入睡。
 
姓名:
评论:
(100字以内)
 
 
暂无相关链接!
中华医学会 卫生部网站 耳鼻咽喉青年科技网 耳鼻咽喉科在线 北京医院网站 丁香园
AAO-HNS 中华临床医师杂志 中华医药网 医学教育网 医学空间 山东大学耳鼻喉眼
好大夫在线 医学健康网 39耳鼻喉 医生在线 有问必答网 北京通晓广告传媒
中国医师网 福建数字口腔中心 江苏人民医院 中国听力学网 更多    
Copyright(C)2004 All rights reserved 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会 版权所有
本网站由中国医师协会及中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会主办
卫生部北京医院耳鼻咽喉科承办
联系电话:010-65280534 E-mail:lizhen_332@163.com