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 名医·专家
姓名:韩东一
医院:北京301医院

男,1953年2月出生,主任医师、教授,博士研究生和博士后导师。现任中国人民解放军总医院耳鼻咽

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· 北京儿童医院
鼾症医疗器械展厅
鼻呼吸量仪
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规格:160*160

  声反射鼻和咽腔测量:声反射技术利用声波反射的原理及微积分的方法,将鼻腔及咽腔结构的地形图模

 鼾症频道
睡眠呼吸暂停综合征(SAS)
责任编辑:中华耳鼻咽喉-头颈外科网  文章来源:中华耳鼻咽喉-头颈外科网  时间:2011-03-17 01:51:52

睡眠呼吸暂停综合征(SAS)

    呼吸暂停是指在入睡10s后,出现口鼻气流终止10s以上,低通气是指入睡10s后,出现口鼻气流幅度降低50%以上,持续10s以上,并伴有氧饱和度降低4%以上。SAS是指在整夜7小时睡眠中出现30次以上的呼吸事件;或暂停-低通气指数(AHI)≥5/h   分类:阻塞性、中枢性、混合性、低通气  流行病学:一般人群SAS发病率为2~4%,主要为男性,女性绝经后发病率增高。  老年人群发病率18~76%不等(国外)。  危险因素:  1.肥胖:BMI   2.年龄:随年龄增长而增长  3.性别:男性  4.上气道解剖异常:鼻腔、口咽、舌、面部骨骼结构  5.不良习惯:烟酒、镇静催眠药  6.其他相关疾病:甲低、肢端肥大症、胃食管返流等。 并发症:可引起或加重许多慢性疾病,如高血压、冠心病、心律失常、左心衰、脑供血不足、肺动脉高压、呼吸衰竭、夜间哮喘、继发性红细胞增多、血液粘稠、夜尿增多(遗尿)、性功能减退、肥胖加重、糖尿病、胃食管返流、精神性格改变、记忆力下降、工作效率减低、重大交通事故。临床特点:  1.打鼾(打鼾规律改变)  2.晨起口干、头晕、头疼  3.白天嗜睡  4.夜间胸闷憋气、夜尿多  5.记忆力下降  6.男性性欲降低,阳痿  7.工作效率降低  8.生活习惯改变查体发现:  1.肥胖  2.颈短而粗  3.大腹便便  4.舌肥厚  5.咽腔窄小(扁桃体及悬雍垂肥大、软腭下坠)  6.鼻、面部解剖结构异常  7.紫绀、结膜充血  8. 其他脏器功能异常(继发性)(实验室检查异常)诊断:  诊断主要靠多导睡眠图(PSG)检查,在睡眠室自然睡眠不少于7小时,同时记录脑电图、眼动图、下颌肌电图、口鼻气流、胸腹式呼吸动度、氧饱和度、心电图、打鼾、体位、下肢腿动图、CPAP压力滴定值,必要时还可增减导联。  还可作分段PSG监测:同一夜前2~4h作诊断,后2~4h作压力滴定。基层简易诊断:  1.2项以上的危险因素:肥胖、颈短粗、小颌、下颌后缩、咽腔狭窄、扁桃体肥大、悬雍垂肥大、软腭低垂,或有甲低、肢端肥大症等。  2.中重度打鼾、夜间呼吸不规律,夜间观察有屏气、憋醒等(观察时间大于15分钟)。  3.睡眠节律紊乱,频繁觉醒。  4.白天嗜睡(ESS评分>9分)。  5.SaO2%监测见典型变化,氧减指数>10次/h。 符合以上5条者可作出初步诊断,有条件者可作PSG监测。诊断标准:  1.整夜7小时睡眠中,发生30次以上呼吸事件;或呼吸暂停-低通气指数(AHI)≥5。  2.20> AHI ≥5为轻度SAS, 40> AHI ≥20为中度, AHI >40为重度。  SaO2 ≥90%为正常,90% > SaO2 ≥85%为轻度缺氧,85% > SaO2 ≥80%为中度,80% > SaO2为重度。(通常以SaO2% min为标准)  治疗:  1.病因治疗:纠正引起OSA或使之加重的基础疾病。  2.一般性治疗:包括减肥、戒烟酒、少服镇静安眠药、侧卧睡眠、适当抬高床头、避免白天过劳。  3.口腔矫治器:使用于单纯鼾症、下颌后缩、舌肥大后坠和轻度OSA。使下颌前伸一个牙位,或下压肥大舌体。在佩带3~6个月后应作PSG检查,不能耐受或效果不佳者应改用CPAP治疗。  禁忌症:颞颌关节病变或功能障碍。  注意:须特殊制作,顺应性不一。  4.手术治疗 应严格选择适应症——适合于上气道口咽部阻塞且AHI<20次/h者。肥胖及AHI > 20次/h者均不适合,可在CPAP治疗1~2月病情稳定后试行UPPP。老年人由于高龄、多种慢性疾病大多不建议手术。  准确定位阻塞部位是手术成功的关键,国内多采用UPPP及其改良术(气管造瘘适用于严重OSA而无法作其他治疗者)。手术后3~6月应作PSG检查,疗效不佳或治疗失败者应尽快行CPAP治疗。手术有效率50%~60%。  5.气道正压通气(包括CPAP和BiPAP) 原理:在睡眠中提供一个生理性压力作用于上气道,使之保持开放。 适应症:OSA,特别是中度以上者;严重打鼾;重叠综合征;合并夜间哮喘;诊断不明的白天嗜睡者可实验性治疗。 以下情况慎用:肺大疱、气胸或纵隔气肿、血压低于90/60mmHg、急性心梗、颅脑外伤、急性中耳炎、急性鼻炎鼻窦炎 禁忌症:各种原因导致鼻腔阻塞者压力滴定(手动和自动压力滴定): 理想压力:1)能够防止各睡眠期和体位下的呼吸暂停;2)消除打鼾;3)保持睡眠中SaO2% >90%。———最低压力。自动压力滴定时,通常选择90~95%可信限的压力。对于老年人、重叠综合征、治疗压力过大者BiPAP效果较好。有条件者应对治疗空气加湿加温。 使用呼吸机时的事项:佩带家庭呼吸机始有不适感,坚持数天可消失。面罩佩带牢固、严密,漏气将使治疗压力丧失及吹伤皮肤。治疗一定时间后,可短期脱离呼吸机,但不应长期不佩带。定期复查PSG及其他指标,了解治疗情况和病情进展。售后服务(代理商)。

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