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 名医·专家
姓名:韩东一
医院:北京301医院

男,1953年2月出生,主任医师、教授,博士研究生和博士后导师。现任中国人民解放军总医院耳鼻咽

 医院·专科
· 北京儿童医院
鼾症医疗器械展厅
鼻呼吸量仪
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规格:160*160

  声反射鼻和咽腔测量:声反射技术利用声波反射的原理及微积分的方法,将鼻腔及咽腔结构的地形图模

 鼾症频道
呼吸机治疗注意事项
责任编辑:中华耳鼻咽喉-头颈外科网  文章来源:中华耳鼻咽喉-头颈外科网  时间:2010-05-26 23:31:20

经鼻正压通气技术注意事项
海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心 
李春凤 


一、常见问题及处理

1.PaCO2持续增高

  吸氧浓度是否过高,如存在FiO2降低,维持SaO2在85-90%即可

  严重面罩漏气,必要时用下颌带或口鼻面罩

  管路连接是否正确,有无管道漏气

  是否存在重复呼吸,检查呼气阀或适当增加EPAP水平

  人-机不协调,调节设定的呼吸频率/I : E比值(A/C模式 ),检查吸呼气触发灵敏度设置

  通气不足,增加吸气压力(IPAP)或容量换用其他通气模式或呼吸机

  如果PaCO2改善而PaO2仍低,增加FiO2或增加EPAP 水平

 2.面罩漏气

  确定是否有呼气潮气量的改变

  重新调整面罩的位置并固定头带

  用防护罩或胶带密封漏气处

  尽可能降低CPAP和PSV水平

  更换密封好的面罩

3.患者不耐受

  选择合适机型和正确的连接方法

  温湿化的选择

  正确的操作程序和逐渐适应过程

  理想压力值与患者耐受值结合

  人-机同步性(通气模式、参数设计、触发、漏气)

  严密监护

4.随访

  近期随访,佩带一周内随访,一个月随访

  远期随访,半年随访,一年随访

5.围手术期正压通气治疗

  手术前治疗时间的设计。根据患者睡眠呼吸监测的结果设计治疗时间.经验设计治疗时间与客观监测结合(见表),治疗后客观监测,平均SaO2在95%以上,血压等其他情况正常后,再进行OSAHS手术。

手术前治疗时间设计

AHI    最低SaO2    平均SaO2  全身其他疾病    治疗时间

10-20      85-90%      >95%    良好        不治疗

20-30      75-85%      90-92%    良好       3天

30-50      65-75%      88-90%    高血压等     5-7天

50-80      55-65%      85-88%    高血压等     7-10天

>90        45-55%     <85%     多种疾病      2周以上

   鼻面罩的选择。根据患者的面型、鼻头的大小、鼻梁的高低,选择不同类型的鼻罩,避免鼻、面部皮肤压痕或破损;对于鼻部疾患致鼻通气不良的患者,可选择口鼻面罩或口罩。

  机型的选择;根据病情和患者心理敏感程度及患者选择的条件,选择不同类型的机型及通气模式;对于AHI大于40以上的,白天嗜睡程度较重的,对治疗很快能够适应且效果明显,可选用CPAP治疗仪;对于OSAHS病情轻,白天无嗜睡,患者心理敏感的,对治疗的适应较慢,选择BiPAP或AutoCPAP进行治疗。

  温湿化的选择。对于患者醒后口腔干燥严重的或环境干冷的季节,年龄大,口腔腺体萎缩的患者选择恒温湿化;对年龄小,病情轻及无其他全身症状的患者,可只选择湿化。

  治疗后及时查访。常出现的问题有:睡眠过程中被吹醒、憋醒,首先检查头带固定松紧度,鼻面罩是否漏气,排除鼻面罩佩带的问题;治疗压力值的问题,根据病情设置理想压力值与病人的耐受值相结合,找出最佳的心理物理量,指导训练患者适应治疗,达到预期的疗效;仍有张口呼吸或口干的问题,在治疗压力值合适的情况下,先考虑患者长期习惯性张口,让患者白天进行闭口呼吸练习,适当饮水,严重者可头带固定,对口干的患者可加大湿化或温化;鼻腔过敏,多是由于湿化器没有温化,气流过冷引起或自身鼻部疾患,严重者适当应用鼻部抗过敏药物;晨起痰多是湿化过大或气道感染引起,给予对症处理可以解决。

6.手术后治疗的难点与解决方法

  鼻部手术后患者,首选口罩或口鼻面罩,以解决鼻部通气不良的问题,对于手术后通气良好的尤其是鼻中隔矫正手术的,甚用鼻罩,以免由于术后局部血运不良,加之气流的刺激与水分的消失,引起局部风干导致鼻中隔穿孔或伤口愈合延迟。

  治疗压力值的调整,对于UPPP手术后患者,由于局部解剖的相对改变,需重新设置治疗压力值,但又不能进行压力滴定,我们的经验是在手术前治疗压力值的基础上压力值降低1-2cmH2O,这个值不应是最佳治疗压力值,而是保证医疗安全的治疗压力值。

  减少治疗与疼痛的矛盾,术部疼痛加之治疗时气流对局部的刺激,有时患者不愿意接受治疗,除了耐心说服外,可以适当降低治疗压力值或同时鼻面罩给氧。

  适当调整机型,对于手术后不能适应术前的治疗仪的患者,可适当调整机型或通气模式或应用AuToCPAP进行治疗。

  术后口腔中的分泌物及时清理,避免误吸入气管内或残存于鼻面罩中。

  术后不用加温化,避免物理性血管扩张引起局部出血,但对于恢复后期,可适当加温湿化。

7.治疗失败原因分析

  适应症掌握不合适

  通气模式、参数设定不合理

  鼻面罩和管道重复呼吸死腔量多为80-100ml

  漏气

  气道阻塞

  不耐受

  没有及时跟踪随访、正确指导

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