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 名医·专家
姓名:韩东一
医院:北京301医院

男,1953年2月出生,主任医师、教授,博士研究生和博士后导师。现任中国人民解放军总医院耳鼻咽

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· 北京儿童医院
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OSAS术前手术方案的评估
责任编辑:中华耳鼻喉-头颈外科网  文章来源:转载  时间:2010-07-07 22:30:57

OSAHS病人的术前手术方案评估
军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心

李进让

  术前根据病人不同的阻塞部位,选择不同的治疗方案,是手术的关键,包括:

  1、扁桃体十增殖体切除术:扁桃体、腺样体肥大引起的OSAHS多见于儿童,因此,该术式多适应于儿童期患者。应注意部分成人患者也可由扁桃体、腺样体肥大引起,该术式也适用于这部分成人患者。

  2、悬雍垂腭咽成形术(UPPP)或激光辅助的悬雍垂腭咽成形术(LAUP):为近年来采用的一种极有效的手术方法,本术式的目的是增加软腭、扁桃体窝、咽后壁间的间隙,减少上呼吸道的阻力,是治疗OSAHS最常选用的术式。本手术具有一定安全性,并发症和机能损害少,成功率高,一次手术得到永久性治疗的效果。近来临床研究表明,保留悬雍垂全长的悬雍垂腭咽成形术,同样取得了良好治疗效果,并保持了软腭的正常形态,避免了鼻咽粘连的可能性。

  3、正颌手术:本术式通过下颌骨延长,前移等术式,矫正因舌后坠或小颌畸形等口腔颌面畸形所致的中、下咽腔狭窄所造成的OSAHS。

  4、舌缩小成形术:舌体肥大及舌后突到咽后壁也是OSAHS阻塞的重要因素之一,对于此类病人进行肥大舌体缩小术是行之有效的。手术有一定危险性,如舌动脉损伤造成继发的舌功能受限及舌下神经损伤导致的并发症。手术效果有待于进一步观察。

  5、舌体固定术:用特制的Repose手术系统将舌根固定于下颌骨内侧面,防止睡眠时舌后坠,手术是微创的,近期手术效果良好。

  6、低温等离子射频消融术:利用低温等离子技术对肥大、低垂的软腭、肿大扁桃体或肥厚舌根进行消融,使其缩小,以扩大咽腔。适合于轻度OSAHS患者。

  7、气管切开术:气管切开术在OSAHS治疗中具有重要作用,为最有效的治疗方法之一。此手术的目的有:①治疗性气管切开术,术后可长期带管或插入硅橡胶T型管,白昼可以堵管进行正常的呼吸、发音及社交活动,夜间去除堵管物,从造口处维持呼吸,可完全消除OSAHS症状。但由于生活不便,多不宜为患者所接受;②预防性手术:对于白昼症状严重,重度心动过缓,病态性肥胖,小颌畸形,SaO2<50%或伴有其他并发症者应常规行术前气管切开术,以改善通气,提高患者的体质及手术耐受力,防止病情的进一步恶化,防止术前术中猝死,为手术治疗创造条件;③术中同时行气管切开术,目的是为防止术中并发症,便于呼吸功能的监测和维护而采取的保护措施。

  8、其他:OSAHS患者伴有鼻部呼吸阻塞因素者应考虑首先予以治疗,如鼻中隔偏曲矫正术,中、下甲部分切除术,鼻息肉切除术等。大部分作者认为宜分期手术,必要时也可同时手术治疗。

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