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半规管阻塞技术治疗耳源性眩晕
时间:2011-06-27 01:08:47 来源:本站

半规管阻塞技术治疗耳源性眩晕
殷善开
上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉科 上海交通大学(医学院)耳鼻咽喉科研究所
上海交通大学眩晕疾病诊治中心 上海市听力测试中心

60年代Money和Scott首先在前庭生理实验中应用了半规管阻塞技术,阻塞单个半规管以消除该半规管对角加速度的反应,而不影响同侧其它前庭感受器的功能。后来Parnes和McClure对此进行了有益的探讨,率先将此技术应用于治疗良性位置性眩晕(BPPV)。然而,仍然有不少学者对其安全性和有效性表示担忧。本课题组对该技术的安全性、临床应用价值、手术适应症以及并发症等诸多方面进行了较为系统深入的研究。
半规管阻塞对听力的影响
本研究发现,正常豚鼠后半规管阻塞术后听力下降约4.5 dB,三个半规管阻塞后ABR阈值仅一过性升高约7.5 dB,术后15天均可恢复至术前水平;内淋巴积水动物三个半规管阻塞后耳蜗功能的动态观察表明,ABR阈值仅升高3.75 dB,并且于术后第5天趋于稳定。表明半规管阻塞不影响耳蜗功能。
半规管阻塞对听力影响的主要因素
膜迷路损伤导致的内外淋巴液混合是引起术中听力损失的主要因素,可以导致ABR阈值一过性升高平均达15 dB;内外淋巴液的混合合并淋巴液的丢失将引起更为严重的听力损失,ABR阈值一过性升高平均达25 dB,然而,如能及时进行阻塞,术后平均听力损失仅为6 dB。表明外淋巴漏、膜迷路损伤引起的内、外淋巴液混合是半规管阻塞术中易造成听力损伤的主要因素。
半规管阻塞术对前庭末梢器官功能的影响
豚鼠后半规管阻塞术后第l天、第3天豚鼠左相与右相眼震反应不对称,术侧眼震反应明显减弱,术后第5天起眼震逐渐恢复至术前水平,术前和术后第30天微量冰水灌注,两耳均能引出对称性眼震。提示后半规管阻塞不影响水平半规管及其他前庭末梢器官的功能。
半规管阻塞术对前庭代偿的影响
三半规管阻塞术后l5天豚鼠双侧眼震频率已基本恢复对称,术后自发性眼震持续时间短,术后偏头、向术侧做旋转运动等失平衡改变很快消失。而迷路切除豚鼠双侧眼震频率术后30天才开始恢复对称,且与术前比较差异仍有显著性意义。术后自发性眼震持续约1~2天,偏头、向术侧做旋转运动及向术侧翻滚等失平衡改变严重、消失慢,偏头不能完全恢复。以上结果表明,较之迷路切除,三半规管阻塞术后失平衡时间短,前庭代偿更加迅速、完全。
c-fos是一个早期快反应基因,本研究证实三半规管阻塞及迷路切除术后fos蛋白在前庭核团均有表达,然而,三半规管阻塞术后同侧前庭内侧核神经元fos表达量低且持续时间短,这可能是三半规管阻塞术后前庭代偿快速、完全的主要原因。
临床应用
基于以上的研究结果,我们还先后为4名BPPV的患者施行单个半规管阻塞手术,其中临床确诊后半规管BPPV3例,外半规管BPPV1例,分别施行后半规管阻塞与外半规管阻塞。术后随访1~7年,全部消除了难治性位置性眩晕的症状,术后随访结果表明单个半规管阻塞可以有效地消除相应半规管的功能,解除位置性眩晕的症状,而对患者耳蜗功能及其他前庭末梢器官的功能没有影响。
我们应用三半规管阻塞术治疗了以眩晕为主要症状的3例梅尼埃病患者。术后不仅控制了患者的眩晕而且保存了残余听力。这3例患者均为前期手术失败的患者,其中2例患者接受过内淋巴囊减压术的治疗,另外1例患者接受了内淋巴囊乳突分流术。术后长达6年的随访中,两例患者眩晕完全控制,1例患者眩晕基本控制;残留听力得以很好的保存。
另外,我们还将此技术应用到迷路瘘管的治疗当中。与以往完全去除胆脂瘤基质并在瘘管的位置铺一层筋膜的技术相比,去除胆脂瘤基质后行半规管阻塞技术有以下两大优点: ① 去除胆脂瘤基质并在瘘管的位置铺一层筋膜无一例外地需要开放式手术,而行半规管阻塞则可以根据患者病变的范围来选择手术方式;② 去除胆脂瘤基质并在瘘管的位置铺一层筋膜则可能造成内外淋巴液的混合,而行半规管阻塞则消除了这种可能性。不仅降低了复发而且很好地保存了听力。

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