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首发症状为喉麻痹的甲状腺肿瘤临床特点及手术方案探讨
时间:2011-04-28 00:37:04 来源:本站

首发症状为喉麻痹的甲状腺肿瘤临床特点及手术方案探讨
郑宏良 陈世彩 陈东辉 王伟 刘菲 朱敏辉 荆建军 施剑斌 张明星 夏思文 邱晓霞 李玎
第二军医大学附属长海医院耳鼻咽喉-头颈外科中心

摘要
    目的  分析首发症状为声带麻痹的甲状腺病变的临床特点及误诊原因。方法  我科1994年1月-2008年1月收治以声带麻痹为首发症状的甲状腺病变35例。通过甲状腺B超、放射线核素断层扫描(ECT)、颈部CT、颈部MRI、食管镜、食道钡透、电子喉气管镜、喉肌电图等检查,根据病变的性质、部位、范围,采用不同的治疗方法,分析误诊的原因。结果 35例患者均以声嘶就诊于外院,给予喉镜、胸部拍片等检查,均诊断为声带麻痹,其中左侧麻痹21例、右侧14例。甲状腺癌28例,其中2例为鳞状细胞癌;甲状腺腺瘤4例;结节性甲状腺肿3例。病变均侵犯或压迫喉返神经。病变单纯侵犯气管6例,侵犯喉气管2例,食管3例,气管食管均受侵犯4例。行甲状腺癌根治术13例;扩大甲状腺癌根治术15例,包括气管袖状切除端端吻合术5例,气管部分切除前臂游离皮瓣气管重建1例,喉近全切除Pearson发音管成形术2例,全喉全下咽及食管切除胃咽吻合术2例、游离空肠食管重建1例,气管颈段食管及喉部分切除带蒂组织瓣修复2例,食管肌层切除2例。良性病变7例均行同侧甲状腺次全切除术。甲状腺癌患者21例行一期颈袢喉返神经吻合术;良性病变病程6个月内者4例,次全切除病变,解除病变对喉返神经的压迫,病程大于6个月的另外3例行一期颈袢喉返神经吻合术;术后3-8个月93%(26/28)嗓音恢复正常,7%声嘶明显改善(2/28);行喉全切或部分切除术的7例患者未作喉返神经修复术。结论  首发症状为声带麻痹的甲状腺病变均侵犯或压迫喉返神经,以甲状腺癌多见,且多属于晚期,往往同时伴有气管、喉、食管的侵犯;治疗方案取决于病变的性质、范围,应积极行手术根治;有条件者宜一期修复喉返神经,恢复喉的发音功能。

[关键词] 甲状腺癌;声带麻痹;外科,手术; 喉返神经; 神经修复

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