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甲状腺手术后切口处理方法一些改进
时间:2011-05-05 05:33:08 来源:本站

甲状腺手术后切口处理方法一些改进
顾东胜
武警浙江总队医院耳鼻咽喉头颈外科

    颈部空间较小,少量的积血、积液即可压迫气管出现窒息,故一般甲状腺手术均常规放置引流管。我们对传统的引流和缝合方法进行改进,2006~2008年我院进行各种甲状腺疾病手术246例,效果良好,现报道如下。
    1  资料 各种行甲状腺疾病手术患者246例,其中男性115例,女性131例,年龄17~72岁,平均35岁。其中甲状腺腺瘤171例,结节性甲状腺肿51例,甲状腺癌24例。手术行腺瘤摘除、甲状腺部分切除,或甲状腺癌根治术。
    2 方法 在甲状腺手术结束缝合切口之前,将硅胶负压引流球管段纵行剪开两半,长约5cm(根据创腔大小延伸或缩短),分放于气管旁或甲状腺旁,分叉处放置在颈阔肌深面,如果是单侧甲状腺手术,则剪数个侧孔,至少有一侧孔在带状肌浅面。另一端自甲状腺手术切口一端引出,缝合带状肌,抗菌微乔内翻缝合皮下组织(含颈阔肌层),普理灵线连续缝合皮肤。引流远端接负压引流球,持续负压吸引。根据引流量术后48~72h拔除引流管,拉紧普理灵线,术后第七天拉出普理灵线。
    3  结果 246例甲状腺手术后采用上述方法,均通畅引流,引流量10~180ml,平均为34ml。均无皮瓣坏死及感染,切口均甲级愈合,美学效果好,病人满意。
    4  讨论 甲状腺手术除手术中采取妥善的止血方法外,术后充分引流是预防并发症的又一重要环节。但放置引流物的弊端也是存在的:(1)每例术后经切口引流物均有不同程度的渗血、渗液。(2)术后需频繁换药。(3)切口红肿例数明显增多。(4)增加治疗费用(平均每例费用增多100元左右)。(5)加重病人的痛苦等。目前颈部手术均在电刀下实施,不论功率大小,均有渗出,同时甲状腺疾病手术后,在机体留下大小不等的残腔,均有不同程度的渗血或渗液,以往的方法只是单纯引流,出现敷料潮湿,不仅需要频繁换药,且切口红肿几率增大。本组均通过负压予以引流出,负压引流装置既是一个密闭的系统,又可以方便观察出血情况,减少换药等工作量,同时也不需要患者摆放特殊体位,可自由活动。不放置引流则会:①更加重患者的经济负担,因为这需要使用生物胶(400元左右),②若出现渗出较多或出血时,无法引流出,给自己增加医疗以外麻烦。又则,本组引流全部均从手术切口置入,无需额外开口,对患者颈部没有造成进一步创伤。
    甲状腺手术的美学效果在于术后的切口缝合。外科缝线的意义在于在伤口愈合的关键期内提供足够的张力。促进组织的愈合。当伤口愈合达到自身的必要强度时,缝线就失去了自身的意义。而应该从体内消失。本组均采用抗菌微乔线内翻缝合,抗菌薇乔缝线能通过在缝线周围形成一个三维立体的抑菌区,进一步降低了手术部位感染的风险。该种可吸收微乔线能在1~2个月内提供高于丝线的绝对张力,其在吸收后可进一步减少皮下的疤痕反应。对于最后皮肤的缝合,笔者也曾采用普通丝线行连续皮内缝合,但拆线时阻力较大,患者有疼痛不适感;采用可吸收缝线皮内缝合,但有切口明显的疤痕感,如果拆除,阻力亦较大。目前使用普理灵线,其为一种尼龙缝线,拆线无明显阻力,患者无明显感觉,而且其组织反应极轻。

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