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视电子喉镜取咽部异物体会(附30例报告)
时间:2011-05-24 01:10:35 来源:本站

视电子喉镜取咽部异物体会(附30例报告)
刘素珍  王蓉  兰梅香
江西省人民医院耳鼻咽喉头颈外科

摘要:
    目的:探讨电视电子喉镜在临床上适用于颈短、颈椎强直、舌体肥大、舌背向上拱起、舌根淋巴滤泡增生、咽反射过于敏感、患者精神紧张者、间接喉镜检查困难。方法:采用OLYMPUS-ENT-VT电子喉镜及活检钳探取喉咽部异物。结果:取出异物30例,其中异物存留在舌根4例,会厌谷20例,其中1例合并会厌脓肿,梨状窝6例。29例为鱼刺,1例为细小竹签。结论:电子喉镜检查较间接喉镜有暴露好,视野清楚,操作精细,安全,患者痛苦小,且电子喉镜亮度高,视野广,有放大作用,在一定的范围内可随意弯曲改变方向[2,3],不需要患者更多的配合,可以清晰地观察到舌根、会厌谷、梨状窝等隐蔽部位的异物和细小异物,特别在电视监视系统下影象得到放大,可多人同时直接观察,更有利于对异物的寻找和取出。

关键词:咽部异物 电视电子喉镜

    咽部异物是耳鼻咽喉科常见的急症之一,异物大多存留在扁桃体窝内、舌根、会厌谷、梨状窝等处。常规检查异物有时暴露不清。我们自2007年开始采取电视电子喉镜对异物史明确和/或咽部刺痛感明显,而临床常规检查未能发现异物者进行检查,取出异物30例,其中1例合并会厌脓肿。现总结报告如下:

    1        资料与方法

    一般资料:30例患者均经两位以上有经验的医师以压舌板及间接喉镜检查,均未能发现异物,但患者均有误咽异物病史,且自觉有刺痛感和/或异物感,疼痛部位固定。男17例,女13例,年龄12-78岁,病史2h-14d,其中一例误咽鱼刺3d,合并会厌脓肿。

    1.1仪器:采用OLYMPUS-ENT-VT电子鼻咽喉镜及活检钳,SONY电视摄像和监视系统.

    1.2方法: 先用1%麻黄素收缩鼻腔黏膜,然后用1%的卡因对鼻腔、咽部黏膜进行表面麻醉,麻醉满意后,经鼻腔插入电子喉镜,吸净咽腔分泌物,详细检查舌根、双侧会厌谷、梨状窝,尤其是患者明确指出有刺痛感和/(或)异物感的一侧,对可疑部位要反复吸引,即可发现比较隐蔽且细小的异物。在异物暴露清楚后,如果异物小估计异物能从鼻腔取出且不损伤鼻腔黏膜,由电子喉镜的治疗道插入活检钳,夹紧异物的一端,将活检钳连同电子喉镜共同由鼻腔退出;如果异物大估计从鼻腔取出会损伤鼻腔黏膜,可经口腔插入电子喉镜,由电子喉镜的治疗道插入活检钳,夹紧异物一端,将活检钳连同电子喉镜共同由口腔退出。如果合并会厌脓肿,可先用活检钳咬破脓肿壁,再用吸引器吸净脓液。对异物存留时间过长和/或合并咽部感染患者,异物取出后需抗炎5d左右。

    2  结果  30例患者咽部异物均一次成功取出,异物存留在舌根4例,会厌谷20例,其中1例合并会厌脓肿,梨状窝6例。29例为鱼刺,1例为细小竹签。

    3  讨论

    咽部黏膜感觉神经丰富,感觉灵敏,很小的异物便会引起患者的不适或疼痛,影响进食;咽部异物如果不能及时取出,可能导致异物周围局部软组织炎症、化脓性感染甚至咽间隙化脓性感染。对一些较深部位的异物,有时需反复多次试取,患者因频繁、长时间拉舌可能造成舌系带撕裂伤或溃疡,进一步加重患者的痛苦;对一些颈短、颈椎强直、舌体肥大、舌背向上拱起、舌根淋巴滤泡增生、咽反射过于敏感、患者精神紧张者、间接喉镜检查困难[1],无法寻找并取出异物,如果异物小,或异物露出端仅1-2㎜,间接喉镜下取出很可能钳夹正常黏膜组织,造成不必要的损伤。

    我们在电子喉镜下取出30例咽部异物,术前这些患者均在常规间接喉镜下经两位以上有临床经验医师反复检查,有些患者甚至经过多家医院诊治而未能发现异物,但患者异物史明确异物不适感明显和/或咽部刺痛感明显,30例患者我们均在电视电子喉镜探取到异物,如果患者未合并咽部感染,术后异物感和/或刺痛感消失,无需使用抗生素;如果患者合并咽部感染,术后仍有异物感和/或疼痛感,抗炎5d左右,异物感和/或疼痛感消失。电子喉镜检查较间接喉镜有暴露好,视野清楚,操作精细,安全,患者痛苦小,且电子喉镜亮度高,视野广,有放大作用,在一定的范围内可随意弯曲改变方向[2,3],不需要患者更多的配合,可以清晰地观察到舌根、会厌谷、梨状窝等隐蔽部位的异物和细小异物,特别在电视监视系统下影象得到放大,可多人同时直接观察,更有利于对异物的寻找和取出。

参考文献
[1] 黄选兆.主编.耳鼻咽喉科学.第4版.北京:人民卫生出版社.1995.118
[2]郑中立. 主编. 耳鼻咽喉科诊断学. 北京:人民卫生出版社.1989.51
[3]刘庆顺.纤维喉镜下喉咽部取出微小异物40例.第三军医大学学报.1996.18(6):538

 
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