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气管楔形切除端端吻合术治疗颈段气管狭窄一例
时间:2011-06-07 00:49:32 来源:本站

气管楔形切除端端吻合术治疗颈段气管狭窄一例
王健
天津市第四医院耳鼻咽喉鼾症-头颈外科

摘要:
    目的:采用气管楔形切除手术治疗颈段气管狭窄
    方法:患者男性,46岁,全身化学烧伤,气管切开术后40天,不能拔管,纤维气管镜检查,气管2至3环水平明显狭窄,前壁、侧壁组织增生凸入管腔,占据气管内腔5/6。CT三维显示气管1环至3环气管管腔狭窄。2006年6月28日静脉全麻下行狭窄气管楔形切除端端吻合术。颈前U形切口,剪断甲状软骨上角,切断喉上诸肌,切断甲状腺颊部,分离出颈段气管,松解上纵隔上段气管。气管环钙化、纤维组织增生,气管壁增厚,黏膜消失肉芽和瘢痕形成,纵向长约3.3cm,气管后壁(膜部)无损伤,将病变气管作楔形切除,保留膜部,将气管断端作端端吻合,试水无漏气,颏部与胸前缝合保持头低位。
    结果:手术后13小时患者渐进性呼吸困难,有喘鸣音,脱氧时SaO2:93%,给予吸氧、超声雾化,吸痰,激素治疗,治疗无明显效果,作纤维气管镜检查,吻合口明显肿胀,肿胀占管腔2/3,病人出现二度呼吸困难,立即行气管切开,术后呼吸缓解, 2周拆除颏部与胸前缝线,6周拔管,作较剧烈活动无呼吸困难,治愈出院。随诊三年无吻合口狭窄。
    讨论:气管狭窄是气管切开术的并发症之一,气管狭窄轻度者可进行气管扩张术,重者需进行气管狭窄部楔形或袖状切除及气管成形术。随着耳鼻咽喉科向头颈外科发展,耳鼻咽喉科处理气管狭窄疾病方面,在解剖生理、手术经验、围术期治疗和应急处理等方面有一定的优势。要注意的手术并发症:伤口感染、吻合口裂开、肺感染、呼吸衰竭、 纵隔感染、气胸、瘘形成、喉返神经损伤、吻合口再狭窄等。
分析病人术后13小时出现呼吸困难,气管吻合口不通畅可能的原因是:1、吻合口肿胀;2、气管纵向有弯曲;3、保留的气管后壁可能向管腔内凸;4、楔形切除范围较大,气管吻合口有一定张力。因此,要预防并发症,术后给激素、利尿药减轻水肿,也可以术中施气管切开,以减少并发症发生。

 
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