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治疗咽喉开放性损伤的体会
时间:2011-06-15 00:50:24 来源:本站

治疗咽喉开放性损伤的体会
柳冰
南昌市一医耳鼻喉科

开放性咽喉损伤是耳鼻喉科常见急诊,需要立即抢救否则严重者可致死亡。从2003-2009年我科共收治开放性咽喉损伤患者21例,现报道如下:
1. 资料与方法:
1.1临床资料:
   本组: 男性13例。女性8例。年龄在18-78岁之间
   致伤原因:交通事故6例; 刀或匕首4例; 爆炸伤3例
             玻璃切伤3例;破铁锅割伤1例;机器轧伤2例
             铁条石头刺伤2例
   损伤分级:
Ⅰ级 仅颈部软组织损伤。(咽喉软组织挫伤)
Ⅱ级 伤口位于甲状软骨上的有5例; 颈部软组织损伤和咽喉穿通伤口位于甲状腺以上有10例;伤口位于甲状软以下的6例;最严重的1例双侧胸锁突肌断裂颈动脉暴露。
 1.2治疗方法:
     对开放性咽喉损伤无论有无呼吸困难或颈部是否有无活动性出血均住院观察以便随时抢救。
1.2.1止血及伤口的处理:首先压迫止血,做好清创准备如无呼吸困难无声嘶,仅有咽喉疼痛,清创探查见咽喉部位触痛未贯通伤仅甲状软表面淤血可清创逐层缝合,放置引流负压  。有咽喉贯通者立即在已开放的伤口插入麻醉气管导管充气囊,据伤情选择麻醉方式。探查伤口结扎止血后,取外用盐水、3%双氧水反复冲洗,再逐层缝合。探查喉软骨损伤对称好可用羊肠线对称缝合软骨膜,甲状软骨伤口宜褥式缝合如软骨钙化不易缝合亦可将软骨创缘对齐后,将其软骨膜缝合,再逐层缝合受伤的胸锁乳突肌或带状肌及皮下放置负压引流球。伤口加压包扎。
1.2.2气管切开的选择:a对于无呼吸困难无声嘶,吞咽疼痛不重者颈部伤口浅可暂缓。b有声嘶吞
咽疼痛唾液多咽喉虽未贯通最好预防性切开。c已婚有咽喉或合并有气管贯通者立即做低位气管切开。
1.2.3休克的处理:观察生命体征,补液扩容,失血过多需输血治疗。
1.2.4术后全身使用广谱抗生素,控制感染并注射破伤风抗菌素。
1.2.5激素的使用:对于未行气管切开的患者酌情给予激素治疗。
1.2.6鼻饲的选择:a伤口尚未咽喉腔完全相通者可放置4-4天。b对于咽喉损伤严重需放置7天以上。
1.2.7气管导管拔管时间酌情在职1-3月之前拔除。
2.结果:
   21例患者经以上处理其中有9例给予气管切开;4例出现喉息肉,有4例出现不同程度的声嘶。无咽瘘、喉狭窄患者出现,其余患者伤口均为Ⅰ期愈合
3讨论:
   开放性咽喉损伤是我科严重的急诊,近年来有增多趋势。严重的咽喉外伤常累及颈部软组织、气管、食道甚至颈部大血管。如未及时妥当处理,将会出现喉狭窄及颈深部感染,严重的会导致休克、窒息而死亡。因此要非常重视咽喉外伤处理,不宜轻易清创,一定要在保证呼吸道通畅的情况下(气管切开及吸除气道内的血液)进行。有大出血一定需全麻下进行手术。 9例气切患者有5例行低位气管切开伤口愈合良好,4例在原气管创口放置气切导管出现肉芽,故咽喉外伤以低位气管切开为佳。喉部清创时一定要尽量保留喉咽粘膜。
参考文献:
[1] 黄选兆. 汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民生出版社.2004.第1版.1090-1095.
[2]姜泗长.《手术学全集》耳鼻咽喉科卷.北京:人民军医出版社. 1994.第2版.578-584.

 
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