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电子喉镜下声带手术140例治疗体会
时间:2011-06-27 01:17:36 来源:本站

电子喉镜下声带手术140例治疗体会
朱亲耀
南昌大学第一附属医院耳鼻喉-头颈外科

摘要:声带息肉及小结是耳鼻喉科常见的疾病,以往采用间接喉镜、直接喉镜、支撑喉镜、纤维喉镜治疗。自2001年10月至2008年8月以来,采用电子喉镜在局麻下行门诊手术140例,术后都经病理证实而且治疗效果令人满意,现将手术中体会进行总结。
关键词:电子喉镜手术 声带息肉 声带小结
自2001年10月至2008年8月以来,在门诊实施局麻下电子喉镜声带息肉和声带小结摘除术140例,其中声带息肉57例,声带小结83例,皆经病理证实且临床效果令人满意,现将手术治疗体会介绍如下。
1 临床资料
1. 1   一般资料  140 例中,男 37例 ,女103 例,男女之比为 1∶2.7。年龄 4~85 岁。职业以教师、营业员、学生、个体商贩、文艺工作者为多见。声带息肉57例中,男21例 (占36.84%) ;女36例(占63.16%) ,声带息肉直径 ≤3 mm 12例 ,4~7 mm40 例 , ≥8 mm5 例。广基及巨大息肉多见于男性。声带小结83例中,男性16例(占19.27%)。声带息肉与声带小结均女性多于男性,病程通常为2月~2年。所有手术均采用日本原装OLYMPUS-ZV240电子喉镜实行及南京长城信息有限公司电脑采集系统记录。
1. 2  手术方法  术前嘱患者禁食 2 h。1 %地卡因喷雾患者口咽腔、喉咽腔 3~4 次 ,每次相隔 2~3min。然后在间接喉镜下用弯头滴管将 1 %地卡因分 3~4 次滴入喉腔、声带表面 ,麻醉药量一般不超过 6 ml。术中患者取卧位 ,术者手握电子喉镜从鼻腔或口腔导入镜体直至喉腔 ,在日本产OLYMPUS 彩色监视器下 ,观察病变组织部位、大小、范围 ,以确定术中采用的方法 .首先调整镜体,使之与病变组织相距约 1~2 cm ,再使钳头伸出管口 0. 5~1 cm ,切除病变。切除声带小结时 ,使钳口与声带边缘垂直 ,并靠近小结的基部进行钳夹。因声带小结较小、病变范围不大 ,故勿夹取过多病变组织 ,以免损伤正常声带。较小的息肉或带蒂的息肉采用钳叶与声带边缘完整地将组织摘除干净;较大息肉可采用“蚕食”式逐步咬除。对于广基声带息肉 ,可先从正中最隆起处用垂直法咬除中间部位组织 ,再咬除声带两端“驼峰状”息肉 ,直至声带边缘光滑为止。术毕退出镜体少许 ,以观察有无残体组织。对于巨大息肉者 ,手术操作中为防钳口不紧与息肉一起坠入气管 ,从而引起喉痉挛或窒息等危险,主张住院在支撑喉镜下手术为妥。
1. 3  术后处理  术后嘱患者禁食2 h ,以免误吸。声带休息禁声7~10d ,多做深呼吸以防声带粘连。术后口服抗生素和激素(地塞米松片 0.75mg 2次/日)治疗3-4天,嘱一周后复查。
1. 4  结 果   本组140例中,声带息肉和小结的例数分别为57例和83例,在性别上均为女性多于男性。本组140例手术中均未出现喉痉挛及麻醉不良等反应 ,其中声带息肉和声带小结一次性手术成功128例 ,好转7例 ,治愈率为91.42% ,3例因声带息肉大、不能一次性切除而收住院。2例因患者咽反射敏感无法忍受而终止手术 ,1 周后再次手术成功。术后分别随访 3 个月~1年时间。随诊发现复发并需二次手术9例(6.4 %) ,其中声带小结复发数仅6例 ,占全部声带小结手术患者的7.2 %,其中 1 例声带息肉术后出现轻度声门闭合不良,发生率为1.7%。
2 治疗体会
声带有其自身独特的结构,由被覆部(粘膜上皮层和粘膜固有浅层)、移行部(粘膜固有层中层和深层)和体层(肌层) 三部分构成。声带息肉的病变化局限于声带上皮下的‘Rinke’s间隙中[1],其基底部位于声带边缘、表面、下缘及前联合处。声带小结即指“歌者小结”“喊叫小结”,小结样病变指粘膜增厚(或按形水肿) 、粘膜假性囊肿(或) 水肿性囊肿(或水肿性小结) 。其共同的特点是:位于膜部声带的中点即声带的前、中等交界处、声带游离缘的下方 ,大多数为双侧 ,或虽为单侧而对侧有一先天性的病变(如上皮囊肿或声带沟) 或后天性病变(如声带息肉) 。从本组 140 例中 ,我们发现电子喉镜下摘除声带息肉、声带小结是较为理想的方法 ,在我院门诊即可完成手术 ,而且效果亦较为满意。电子喉镜除了配置电脑图文后具有图像清晰、给术者带来操作之便利以及计算机应用可将患者手术前后资料进行储存对比和展示等优点 ,还可免除患者住院因全麻带来的各种副作用及减轻经济负担。尤其对那些体胖颈短、年老体弱及严重心血管病患者 ,不乏是一种简便、有效的方法[2]。但在手术中要注意(1)重视术前麻醉,特别是舌根部及披裂等重点部位,达到手术麻醉要求标准:应尽量保证咽反射消失。(2)经鼻腔(中鼻道)插入喉镜较口腔进入更容易控制喉镜的位置和方向。(3)术中钳取病变应遵循宁少勿多的原则,防止顽固性声带闭合不全和声带缺损的发生。(4)术中遇到出血多,镜头模糊时可以嘱患者咳嗽或将镜头置于粘膜上擦拭,使镜头保持清晰,保证手术迅速准确,术野清晰。(5)40岁以上患者术后必须行病理检查,避免误诊。

参考文献:
[1 ]  田勇泉 孙爱华 耳鼻咽喉—头颈外科学第六版 209
[2 ]  刘济生 ,肖根生 ,曹文化. 电视纤维喉镜下手术 109临床分析[J ].
苏州大学学报 (医学版) ,2002 ,22 (3) ∶ 335~337.

 
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